Tübüler Meme Ameliyatı

Tübüler meme (tüberöz meme), meme tabanının dar kaldığı, alt bölümün yeterince gelişemediği ve areolanın öne doğru kabardığı, doğuştan gelen bir meme şekil farklılığıdır. Ergenlikte meme büyümeye başladığında belirginleşir. Halk arasında keçi memesi, boru meme ya da konik meme olarak da aranır.

Aynı yakınmayla başvuran iki kadında plan birbirinden çok farklı çıkabilir. Birinde yalnızca areola genişlemesi ve hafif bir taban darlığı vardır, diğerinde meme dört yönden eksik gelişmiş ve iki taraf arasında belirgin fark oluşmuştur. Plan, beş bileşenden hangilerinin ne şiddette olduğuna göre kurulur.

Aşağıdaki tablo bu beş bileşeni, muayenede nasıl ayırt edildiklerini ve ameliyat planında neyi değiştirdiklerini gösteriyor.

Bileşenlerden yalnızca biri ya da ikisi belirgin olduğunda ameliyat sınırlı kalır. Hepsi bir aradaysa tabanı açmak, kıvrımı indirmek, areolayı küçültmek ve hacmi tamamlamak aynı planın parçaları olur. İki meme arasındaki farkın kendi başına nasıl değerlendirildiğini meme asimetrisi yazımızda anlattık.

Tübüler meme (tüberöz meme) nedir?

Tübüler meme, memenin ergenlik döneminde yuvarlak ve geniş tabanlı formunu alamadan dar, uzun ve alt bölümü eksik biçimde gelişmesidir. Tıp literatüründe tüberöz meme deformitesi, konstrikte meme ya da meme tabanı anomalisi adlarıyla geçer. Tablo bir hastalık ya da tümör sayılmaz. Söz konusu olan, memenin gelişim biçimindeki yapısal bir farklılıktır.

Görünüm geniş bir yelpazede değişir. Hafif formlarda yalnızca alt iç bölümde küçük bir dolgunluk eksikliği vardır ve kişi bunu çoğu zaman fark etmez. İleri formlarda meme göğüs duvarından boru gibi uzar, areola ucunda kubbe oluşturur. Tübüler meme düzeltmesi, meme cerrahisinin rekonstrüktif yönü en güçlü alanlarından biridir. Tüm seçenekleri meme estetiği ameliyatları arasında bir arada görebilirsiniz.

Tübüler memenin belirtileri nelerdir?

Belirtiler, aynı zamanda planı belirleyen bileşenlerdir. Ergenlik sonrasında aynada en sık fark edilen işaretler şunlardır:

• Meme alttan ve yanlardan dolgun değil, dar bir zeminden öne doğru uzuyor.
• Meme başı ile meme altı kıvrımı arasındaki mesafe kısa, kıvrım yukarıda duruyor.
• Areola geniş, yumuşak ve memenin ucunda ayrı bir kubbe gibi kabarık.
• Memenin alt yarısı boş, dolgunluk memenin ucunda toplanıyor.
• İki meme arasında boyut ya da biçim farkı var, bazen yalnızca bir meme etkileniyor.

Bu işaretlerden birinin tek başına görülmesi tübüler meme anlamına gelmez. Küçük ya da hafif sarkık bir meme de benzer izlenim verebilir. Ayrımı tabanın genişliği, kıvrımın seviyesi ve areolanın yapısı birlikte belirler.

Bedensel bir sağlık sorunu yaratmasa da tübüler memenin etkisi görünüşle sınırlı kalmayabilir. Ergen hastalarla yapılan karşılaştırmalı bir çalışma, benlik saygısı ve yaşam kalitesi ölçeklerinde yaşıtlara göre daha düşük puanlar bildiriyor. Özellikle genç hastalarda görüşme bu yüzden teknik seçeneklerle sınırlı tutulmaz.

Tübüler meme neden olur?

Doğuştan gelen bu yapı farklılığı, ergenlikte meme büyümeye başladığında görünür hale gelir. Kesin nedeni bilinmiyor. En çok kabul gören açıklama, memenin alt bölümünü saran bağ dokusu tabakasının olağandan sıkı ve dirençli olmasıdır. Meme dokusu bu halkanın içinde aşağı ve yanlara genişleyemez, en az dirençli yol olan areolaya doğru ilerler.

Emzirme, kilo değişimi ya da sütyen kullanımı tübüler memeye yol açmaz. Mekanizma tedavinin mantığını da açıklar: sıkı halka gevşetilmeden eklenen hacim, dar tabanı daha belirgin gösterebilir. Gelişimsel kökeni nedeniyle tübüler meme, doğumsal anomalilerin onarımı ile aynı cerrahi sırayı paylaşır: önce yapıyı düzeltmek, sonra biçimi tamamlamak.

Tübüler meme nasıl anlaşılır, tanı nasıl konur?

Tanı muayeneyle konur. Özel bir kan tahlili ya da görüntüleme tanıyı koymaz. Muayenede meme tabanının genişliği, meme altı kıvrımının seviyesi, meme başı ile kıvrım arasındaki mesafe, areolanın çapı ve iki taraf arasındaki fark ölçülür ve fotoğrafla kayda alınır. Yaşa ve öyküye uygun meme ultrasonu, ameliyat öncesi değerlendirmenin parçası olarak planlanır.

Hafif formlar sık gözden kaçar. Tübüler yapı fark edilmeden yapılan klasik bir meme büyütmede protez dar tabanın üstüne oturur ve alt bölümde çift kontur ya da areolanın öne itilmesi gibi sorunlar ortaya çıkabilir.

Muayenede ayrıca göğüs duvarını ve göğüs kasını da etkileyen Poland sendromu gibi durumlar ayırt edilir. Bu tablolarda sorun meme dokusunun ötesine uzandığı için plan da farklı kurulur.

Tübüler meme dereceleri: Tip 1, Tip 2 ve Tip 3

Cerrahların en sık kullandığı sınıflamalardan biri, memenin hangi çeyreklerinin eksik geliştiğine bakar. Grolleau ve arkadaşlarının 1999'da tanımladığı bu üç tipli sistem, daha önce önerilen dört tipli sınıflamanın sadeleştirilmiş halidir ve bugün cerrahlar arasında ortak dil olarak kullanılır.

Aynı hastada iki meme farklı tipte olabilir. Sınıflama cerrahlar arasında ortak bir dil kurar ve beklentiyi şekillendirir, ancak planı tek başına belirlemez. Tip 2 olan iki memede hacim eksikliği ve areola genişliği farklıysa ameliyat adımları da farklılaşır.

Tübüler meme nasıl düzelir?

Tübüler meme kendiliğinden ya da egzersizle düzelmez. Meme tabanını daraltan bağ dokusu halkası ve alt bölümdeki doku eksikliği yalnızca cerrahiyle değiştirilebilir. Kilo alındığında meme büyüyebilir, fakat dar taban ve kabarık areola yerinde kalır.

Cerrahi düzeltme dört temel hamleden oluşur ve her hastada hepsi gerekmez:

1. Meme tabanını daraltan sıkı dokunun içeriden gevşetilmesi ve meme dokusunun alt bölüme yayılması
2. Meme altı kıvrımının olması gereken seviyeye indirilmesi
3. Genişlemiş ve kabarık areolanın küçültülmesi, kabarıklığın içeriden kapatılması
4. Eksik hacmin protez, yağ transferi ya da ikisiyle tamamlanması

Hangi hamlelerin gerektiğini ve hangi sırayla yapılacağını karar tablosundaki bileşenler belirler. Hafif bir tip 1 memede ilk hamle çoğu zaman yeterliyken tip 3 memede dördü birlikte planlanır.

Ameliyatsız olarak sunulan dolgu ve cihaz uygulamaları tabanı daraltan dokuyu serbestleştiremez. Yağ transferi ise küçük kesilerle yapılan cerrahi bir işlemdir ve hafif formlarda tek başına yeterli olabilir.

Tübüler meme ameliyatı nasıl yapılır?

Ameliyat genel anestezi altında, hastane ortamında yapılır. Süre düzeltilecek bileşenlerin sayısına ve hacim eklenip eklenmeyeceğine göre değişir. Tek aşamalı planların çoğu 2 ila 3 saat içinde tamamlanır. Hastanın durumuna göre aynı gün taburculuk ya da bir gece gözlem planlanır.

Ameliyat günü süreç şu sırayla ilerler:

1. Çizim: Hasta ayaktayken yeni kıvrım seviyesi, areola çapı ve kesi hattı deri üzerine işaretlenir.
2. Erişim: Kesi çoğunlukla areolanın renk sınırından yapılır. Kıvrımın indirilmesi ya da protez gerekiyorsa meme altı kıvrımına kısa bir kesi eklenebilir.
3. Tabanı açma: Sıkı doku halkası, memeyi besleyen damarlar korunarak içeriden gevşetilir. Meme dokusu ışınsal kesilerle yelpaze gibi açılır ya da alt bölüme katlanan bir doku flebiyle dolgu sağlanır.
4. Hacim: Gerekiyorsa protez yerleştirilir; yağ transferi planlandıysa aynı seansta uygulanır.
5. Areola: Areola hedef çapa küçültülür ve yeniden genişlemesini önleyen kalıcı bir destek dikişiyle kapatılır.

Tabanı açarken belirleyici olan kanlanma

“Tübüler memede tabanı açmak, dokuyu serbestleştirirken onu yaşatmayı da gerektiriyor. Işınsal kesiler ve katlanan doku flepleri memeyi besleyen damarların arasından geçiyor. Rekonstrüktif cerrahide flep kanlanmasıyla çalışmak, bu kararı hangi yönden ve ne derinlikte vereceğimizi belirliyor. Hacim, yapı düzeldikten sonra planın son adımı oluyor.”

BE

Burak Sercan Erçin

Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı

Ameliyatın sonunda meme, yeni biçimini koruması için destekleyici bir sütyenle sarılır. Dren yalnızca geniş doku serbestleştirmesi yapılan ya da ek işlem uygulanan planlarda kısa süreli kullanılır.

Protez mi, yağ transferi mi, kendi dokusu mu?

Hacim eksikliği tübüler memenin en görünür bileşeni olsa da hacmin nereden sağlanacağı ayrı bir karardır. Seçimi eksik hacmin miktarı, deri zarfının esnekliği ve hastanın protez konusundaki tercihi belirler.

Hafif ve orta formlarda önceliğimiz, tabanı açtıktan sonra hacmi mümkünse hastanın kendi dokusu ve yağ transferiyle tamamlamaktır. Protezi, hacim eksikliği gerçekten belirgin olduğunda bir araç olarak planlıyoruz ve boyutunu tabanın açılabildiği genişliğe göre seçiyoruz. Boyut ile beden ilişkisini kaç cc silikonun kaç beden büyüttüğü sorusu üzerinden, protezli seçenekleri ise meme büyütme ameliyatı başlığında ayrıntılı bulabilirsiniz.

Tek aşama mı, iki aşama mı?

Hastaların çoğunda düzeltme tek ameliyatta tamamlanır. İki aşamalı plan, deri zarfının çok dar olduğu ve gereken genişlemenin bir seansta güvenle sağlanamayacağı ileri formlarda gündeme gelir. İlk aşamada doku genişletici ya da ilk seans yağ transferiyle yer açılır, ikinci aşamada kalıcı biçim verilir.

İkinci aşama bir aksaklık işareti sayılmaz. Bu plan dokuya zaman tanıyarak daha dengeli bir sonuç hedefler. Tübüler memeye sarkma da eşlik ediyorsa meme dikleştirme teknikleri aynı seansta ya da ikinci aşamada plana eklenir.

Tübüler meme ameliyatı sonrası iyileşme süreci

İlk günlerde gerginlik, şişlik ve hafif ağrı olağandır ve reçeteli ağrı kesicilerle kontrol altına alınır. Protez ya da geniş doku serbestleştirmesi yapılan planlarda iyileşme birkaç gün daha uzun sürebilir.

Alt bölümün son biçimini alması tübüler memede klasik meme büyütmeye göre daha uzun sürebilir, çünkü açılan taban ve indirilen kıvrım yeni yerine aylar içinde oturur. Kontrollerde kıvrımın seviyesi, areolanın çapı ve iki taraf arasındaki denge izlenir.

Tübüler meme ameliyatı iz bırakır mı?

Her cerrahi kesi kalıcı bir iz bırakır. Tübüler meme ameliyatında kesi çoğunlukla areolanın renk sınırına yerleştirilir. İz bu geçiş çizgisinde kaldığı için zamanla belirginliğini büyük ölçüde yitirir. Kıvrımın indirildiği ya da protezin alttan yerleştirildiği planlarda meme altı kıvrımında kısa bir iz eklenir.

İzler ilk aylarda pembe ve hafif kabarıktır, genellikle bir yıl içinde solar ve incelir. Areola çevresindeki izin genişlemesini önlemek için areola kalıcı bir destek dikişiyle kapatılır. Areolanın boyutuyla ilgili seçenekleri areola ve meme ucu estetiği başlığında ayrıca ele aldık.

Tübüler meme ameliyatının riskleri ve kalıcılığı

Her cerrahi işlem gibi tübüler meme düzeltmesinin de riskleri vardır ve muayenede ayrıntılı konuşulur. Kanama, enfeksiyon ve yara iyileşmesi sorunları gibi genel risklerin yanında bu ameliyata özgü bazı sorunlar öne çıkar:

• Çift kontur (double bubble): Protez yeni kıvrım seviyesine inerken eski kıvrımın izi meme altında ikinci bir çizgi olarak görünebilir. Tabanın yeterince açılması bu riski azaltır.
• Areolanın yeniden genişlemesi: Kabarık areola zamanla eski çapına doğru genişleyebilir.
• Kalan asimetri: İki meme farklı tipte olduğunda küçük farklar sürebilir ve ek düzeltme gerektirebilir.
• Protezle ilgili sorunlar: Kapsül kontraktürü, protezin yer değiştirmesi ve dalgalanma görülebilir.
• His değişikliği: Meme başında geçici uyuşukluk sıktır ve çoğunlukla aylar içinde düzelir.

Veriler tübüler meme cerrahisinin bazı hastalarda birden fazla adımlı bir süreç olabileceğini gösteriyor. Sonucun korunmasında yapının ilk ameliyatta ne kadar düzeltildiği belirleyicidir. Taban açılmadan yalnızca hacim eklenmesi ilerleyen yıllarda ek düzeltme ihtimalini artırır. Önceki bir ameliyatın sonucunu düzeltmek gerektiğinde plan revizyon cerrahisi ilkeleriyle kurulur.

Tübüler meme emzirmeye engel mi?

Birçok kadın tübüler memeye rağmen emzirebilir, ancak meme dokusunun az geliştiği formlarda süt miktarı yetersiz kalabilir. Bu olasılık ameliyattan bağımsızdır ve memenin gelişim biçimiyle ilgilidir.

Ameliyatın emzirmeye etkisi, areolanın ve süt kanallarının ne kadar korunduğuna bağlıdır. Areola küçültülürken meme başının altındaki doku bağlantısı korunur. İleride gebelik planlıyorsanız bunu muayenede mutlaka belirtin. Konuyu tüm meme ameliyatları açısından meme estetiği sonrası emzirme yazımızda ele aldık.

Tübüler meme ameliyatı kimlere ve hangi yaşta yapılır?

Düzeltme ameliyatı, meme gelişimi tamamlanmış, genel sağlık durumu iyi ve beklentisi gerçekçi kadınlara uygulanır. Meme gelişimi çoğunlukla geç ergenlikte tamamlandığı için ameliyat genellikle 18 yaş ve sonrasında planlanır. Kararı takvim yaşından çok, memenin büyümesinin durduğunun muayenelerde görülmesi belirler.

Ergenlikte tübüler yapı fark edildiğinde erken ameliyat yerine düzenli takip önerilir. Büyüme sürerken yapılan düzeltme ileride ikinci bir işlem ihtiyacı doğurabilir. Uzun dönem veriler de genç yaşta ameliyat olanlarda ek işlem ihtimalinin daha yüksek olduğunu gösteriyor. Takip döneminde gencin yaşadığı sıkıntının açıkça konuşulması, ameliyat zamanlaması kadar önem taşır.

Yakın dönemde gebelik planı, süren belirgin kilo değişimi ve sigara kullanımı ameliyatın zamanlamasını etkileyen başlıca konulardır. Sigaranın ameliyattan haftalar önce bırakılması, açılan dokunun ve areolanın kanlanması için gereklidir.

Sık sorulan sorular

Muayenede tübüler memeyle ilgili en sık karşılaştığımız soruları aşağıda topladık. Yanıtlar genel bilgi niteliğindedir, size özgü plan muayeneyle netleşir.

Tübüler meme kendiliğinden ya da egzersizle düzelir mi?

Düzelmez. Tübüler meme bir gelişim farklılığıdır ve yaşla, sporla, kremle ya da kilo alarak ortadan kalkmaz. Göğüs kaslarını çalıştıran egzersizler kasın hacmini artırabilir, ancak dar tabanı ve areolanın yapısını değiştirmez.

Tübüler memenin sağlığa zararı var mı?

Bedensel bir zararı yoktur. Tablo ağrıya ya da işlev kaybına yol açmaz. Düzeltme kararı, kişinin memesinden duyduğu rahatsızlığa ve beklentisine göre verilir.

Meme sağlığı açısından diğer kadınlar için geçerli tarama önerileri tübüler memede de aynen geçerlidir. Ameliyattan sonra görüntüleme yaptırırken protezinizin olduğunu mutlaka belirtin.

Tek taraflı tübüler meme olur mu?

Olur. Tübüler meme bazen yalnızca bir memede görülür ya da iki memede farklı şiddettedir. Bu durumda iki tarafa farklı adımlar uygulanır.

Normal gelişmiş taraf belirgin biçimde büyük ya da sarkıksa, dengeyi kurmak için o memeye de küçük bir düzeltme gerekebilir. Bu plan kimi hastada meme küçültme ameliyatının ilkelerine yaklaşır.

Hafif tübüler memede yalnızca protez yeterli olur mu?

Çoğu zaman yeterli olmaz. Dar taban açılmadan yerleştirilen protez memeyi büyütürken tübüler biçimi de büyütür. Alt bölümde çift kontur ve areolanın öne itilmesi görülebilir. Hafif formlarda bile tabanın içeriden gevşetilmesi planın parçasıdır.

Daha önce meme büyütme yaptırdım, tübüler yapı gözden kaçmış olabilir mi?

Olabilir. Hafif tübüler bulgular meme büyütme için başvuranlarda sık görülür ve ameliyat öncesinde fark edilmezse sonuçta çift kontur, dar görünen bir alt bölüm ya da kabarık areola kalabilir.

Böyle bir durumda protezin konumu, çevresindeki kapsül ve tabanın yapısı birlikte değerlendirilir. Düzeltme çoğunlukla protezin değiştirilmesiyle birlikte tabanın açılmasını ve kıvrımın yeniden düzenlenmesini içerir.

Önceki ameliyatın üzerinden geçen süre ve dokunun kalınlığı, düzeltmenin tek aşamada mı yoksa aşamalı mı yapılacağını belirler.

Gebelik ve kilo değişimi sonucu etkiler mi?

Etkileyebilir. Gebelik ve emzirme döneminde meme dokusu büyüyüp küçüldüğü için hacim ve areola çapı değişebilir, belirgin kilo değişimleri de hacmi etkiler. Açılan taban ve indirilen kıvrım gibi yapısal düzeltmeler ise bu değişimlerden sonra genellikle korunur.

Muayeneye çevrim içi başlayabilir miyim?

Şehir dışında yaşıyorsanız ilk görüşme fotoğraflar üzerinden çevrim içi başlayabilir. Ameliyat kararı ve planı her zaman İstanbul Caddebostan'daki klinikte yapılan yüz yüze muayeneden sonra verilir.

Burak Sercan Erçin ile tübüler meme planlaması

Sonucu, protezin boyutundan çok beş bileşenin doğru okunması belirler. Burak Sercan Erçin planı bu bileşenler üzerinden kurar: dar taban serbestleştirmeyi, yüksek kıvrım indirmeyi, kabarık areola küçültmeyi, hacim eksikliği protez ya da yağ transferini, asimetri ise iki tarafa farklı adımları gerektirir.

Muayenede beş bileşen ayrı ayrı ölçülür, memeyi besleyen dokunun korunacağı yol çizilir ve tek aşama ile iki aşama seçenekleri iz, iyileşme ve kalıcılık açısından birlikte konuşulur.

Beş bileşenin sizde nasıl dağıldığını görmek için muayene randevusu alabilirsiniz. Görüşmede ölçümleri, tek ya da iki aşamalı seçenekleri ve iz planını birlikte konuşuyoruz.